סדנאות אומנות בתחומים שונים

קבוצה	ימים	שעות	עלות	עלות לחבר אגודה

חדר אומנות- מקלט שלב ב'

אורלי לוזון

0542197604

על החוג

הרשמה לחוג

שם הנרשם לחוג*
ראשון אחרון
ת.ז*
תאריך לידה*
DD סלאש MM סלאש YYYY
גן/כיתה/נוער/מבוגר*
תושב הושעיה*
- כן
- לא
כתובת*
רחוב ומספר בית עיר
טלפון*
דואר אלקטרוני*
שם האם*
ראשון אחרון
טלפון*
דואר אלקטרוני*
שם האב
ראשון אחרון
טלפון
דואר אלקטרוני
הצטרפות החל מחודש*
כמה פעמים בשבוע תשתתפו בחוג?*
אשלם את דמי ההשתתפות בחוג באמצעות:*
- החיוב במיסי היישוב.
- הוראת קבע בבנק.
- 10 צ'קים מראש למנהלת הקהילה
טופס הוראת קבע מהבנק*
Max. file size: 5 MB.
ניתן להדפיס טופס ריק כאן >
את ההמחאות יש למסור למשרד החוגים לכל המאוחר בשיעור הראשון של החוג. את ההמחאות יש לרשום לפקודת "גבעת אלה", המחאה אחת לראשון בכל חודש מספטמבר ועד יוני כולל. במידה ונדרש תשלום עבור חומרים יצורף הסכום להמחאה הראשונה.
הצהרה*
- אני מתחייב לידע אתכם ולצרף אישור רפואי במידה וישנה מגבלה בריאותית מסוימת המונעת מהנרשם לעיל להשתתף בכל הפעילויות הנדרשות במסגרת החוג
- אני מאשר/ת שקראתי והסכמתי לתקנון החוגים
לקריאת תקנון החוגים בחלון חדש לחץ כאן >
אישור רפואי
Max. file size: 5 MB.
נא לצרף אישור רפואי במידת הצורך